支架术后再狭窄陷困局 太和医院剥脱术精准破局

秦楚风讯 (十堰融媒记者 张焱 通讯员 钟泽宇)颈内动脉狭窄是中老年人常见的脑血管疾病，术后若未能保持良好生活习惯，可能引发血管再度狭窄，增加脑梗塞等严重风险。近日，十堰市太和医院脑血管疾病诊疗中心黄宽明专家团队成功为一名支架术后再狭窄患者实施颈内动脉内膜剥脱术，使患者获得良好康复。

71岁的罗大爷(化姓)今年3月因颈内动脉狭窄于太和医院接受脑血管支架植入术。术后不久，患者生活管理可能未达预期，一月前突发脑梗塞，出现明显偏瘫症状，遂再次前往太和医院就诊。影像检查显示，其原支架内出现严重再狭窄。

“今年3月18号入院，26号接受支架手术，后来因生活等多方面原因，7月7日复查时发现血管壁已增厚，12月12日再次复查时血管几乎完全堵塞。”罗大爷回忆道。太和医院脑血管疾病诊疗中心主治医师田晓娇介绍，患者颈内动脉原支架位置狭窄程度已接近80%。

面对这一复杂情况，太和医院脑血管疾病诊疗中心颈动脉狭窄多学科团队迅速开展会诊。鉴于介入治疗在处理此类病变时的局限，团队最终决定采用颈内动脉内膜剥脱术，将支架与狭窄斑块一并完整切除。该术式能更彻底解除血管狭窄，迅速恢复脑部血供。

“患者堵塞血管的斑块质地较硬，若再次介入植入支架，可能出现支架扩张不全、斑块回缩等问题，导致再狭窄风险较高，患者获益有限。”太和医院脑血管疾病诊疗中心副主任医师张相华表示，经团队深入讨论，一致认为实施内膜剥脱手术更为适宜。

12月23日，在麻醉科配合下，太和医院脑血管疾病诊疗中心主任黄宽明教授、副主任医师张相华共同为罗大爷实施手术。“手术中需完全阻断颈内动脉、颈总动脉及颈外动脉血流，这就要求我们在30分钟内完成剥脱操作，否则可能因脑缺血引发梗塞。”黄宽明介绍，本次手术实际剥离过程仅用时约25分钟。

目前，罗大爷术后恢复顺利，已可正常下床活动，此前偏瘫症状显著改善。黄宽明主任提醒，高血压、高血脂、糖尿病等“三高”人群应高度重视颈动脉狭窄的防治。早期斑块较小时，可通过药物控制其进展甚至实现逆转;若斑块较大、血管狭窄程度超过70%，或患者已出现相关症状，则药物往往难以奏效，需考虑支架植入或颈动脉内膜剥脱术。后者虽有一定创伤，但治疗效果更为彻底，不少患者术后症状可迅速改善;介入治疗虽属微创，但仍存在再狭窄的可能。

编辑：林静娴